Ультразвук в эндодонтии

Используемые в стоматологии высокочастотные механические колебания, уловимые человеческим ухом, называют ультразвуковыми. Их применение в эндодонтоническом лечении основано на механическом, температурном и физико-химическом воздействии. Лечение с помощью современных УЗ-аппаратов позволяет предотвратить удаление проблемных зубов.

Общие сведения

Ультразвуковыми считаются колебания звука свыше 20 килогерц. В стоматологическом оборудовании используются колебания в диапазоне 20–40 кГц, которые получают на основании следующих эффектов:

1. Магнитоконстрикторного. В качестве излучателей волн используются пластины и стержни из металла – железа, кобальта, никеля и проч., которые колеблются под воздействием электротока. При этом движение колебательных волн приобретает траекторию эллипса, а наконечник нагревается.

2. Пьезоэлектрического. Излучателями УЗ-колебаний служат кристаллы (кварц, турмалин, барий и т.д.), которые под воздействием электротока не нагреваются. Частота их колебаний выше, чем у металлических элементов (до 40 кГц). Подобные УЗ-наконечники работают в нескольких двигательных режимах (линейном, поступательном, поршневом).

Достоинства и недостатки

Преимущества использования ультразвуковых колебаний в стоматологии выявлены в 20-м веке:

• снижаются негативные последствия оперативного вмешательства (кровотечение, отек, болевые ощущения);

• повышается видимость хирургического поля для действия;

• улучшается метаболизм в тканях, оказывается благотворное воздействие на иммунитет;

• усиливается антисептический эффект;

• ограничивается распространение патологии по каналам дентина;

• упрощается процедура лечения.

К недостаткам технологии относятся следующие противопоказания:

– имплантаты, кардиостимулятор;

– несъемные ортодонтические конструкции (брекеты, пластины);

– болезни дыхательных путей, сердца.

Виды наконечников

Для стоматологического УЗ-оборудования производят следующие наконечники:

1. Активные. Для удаления волокнистых поверхностей, препятствий в камере пульпы.

2. Гладкие. Для лечения, не требующего точечного воздействия.

3. Алмазные (покрытие). Отличаются скоростью действия.

4. С насечками, повышающими прочность и режущую способность.

5. Стальные, титановые. Для неинтенсивного воздействия.

При подборе наконечника обращают внимание на его резьбу для крепления к аппарату.

В наши дни универсальных ультразвуковых наконечников не существует – каждый из них предназначен для решения конкретной задачи. Поэтому при использовании УЗ-оборудования следует уделять особое внимание тактике лечения.

Применение

Последние два десятилетия ультразвуковые колебания используют в стоматологии для следующих целей:

1. Доступ к каналам зубного корня. Для извлечения значительного количества дентина применяют прочные наконечники большей длины, остужая их во время работы.

2. Удаление пульпового камня, поиск невидимых канальных устьев. В случае перекрытия корневого устья кальцификатами используют дисковый наконечник. Он очищает канал, не затрагивая его дна.

Для поиска кальцинированных и скрытых канальцев используют наконечники двух типов – сначала большие (алмазные), затем длинные тонкие.

3. Извлечение штифтов. С помощью короткого толстого наконечника штифт удаляют круговыми движениями без орошения.

Для предотвращения поломки применяют небольшой кончик средней толщины, обеспечивающей плотное прилегание. Величину ультразвуковых колебаний устанавливают на максимальную мощность.

4. Извлечение остатков инструментов. Используется гладкий тонкий титановый наконечник без покрытия. Процедуру проводят круговыми движениями.

5. Ирригация корневых каналов. При обработке твердых тканей механическим способом на поверхности остаются частицы тканей, создающие благоприятную среду для размножения бактерий, снижающие адгезию пломбы и стенок канала.

 Орошение осуществляется посредством кавитационного эффекта, создаваемого при промывании канала антисептическими средствами с применением УЗ-колебаний.

6. Распломбировка. Для лучшего обзора, поверхность обрабатывают бор-машиной. Посредством ультразвука устраняют пломбировочный материал, цемент.

Рабочая зона требует охлаждения с помощью водной струи. Используют эндодонтическое оборудование, ограничивающее амплитуду ультразвуковых колебаний до пределов, предназначенных для работы с цементным материалом (не с твердой тканью).

Распломбировка осуществляется в следующей последовательности:

– удаляют пломбу;

– извлекают штифт;

– распломбировывают канал;

– обрабатывают полость антисептическим средством;

– промывают, высушивают;

– устанавливают пломбировочный материал.