Удаление зубов при установке брекетов

Экстракция зубов производится в том случае, когда они теряют свою функциональность и угрожают здоровью пациента. Устранение здоровых единиц при лечении эстетических дефектов улыбки оправдано не всегда. Однако в ряде случаев возникает необходимость в удалении отдельных элементов.

Общие сведения

В многообразие корректирующих ортодонтических аппаратов входят депрограмматоры, каппы, акриловые пластинки и т.д. Принцип их действия основан на механическом воздействии на зубные ряды с целью исправления дефектов окклюзии.

Брекеты – сложная ортодонтическая конструкция, в которой установленные на каждом зубе пластинки объединяются одной дугой. Система моделируется и изготавливается по слепкам с челюстей пациента, отражающим особенности его прикуса.

Установке брекетов предшествуют обследование пациента и устранение сопутствующих стоматологических заболеваний. Для лечения сложных патологий применяют все доступные терапевтические методы. Хирургического вмешательства избегают в того момента, когда необходимость в нем станет очевидной.

В процессе ношения брекетов, когда лечебное действие купируется отдельными зубами, принимается решение об удалении препятствующих единиц.

Показания

Экстракцию в ходе ортодонтического лечения прикуса назначают в следующих случаях:

• неправильное положение челюстей;

• непропорциональные размеры костей верхней и нижней челюсти;

• крупные зубы;

• сверхкомплектные единицы.

Виды удаляемых зубов

Ампутируемые здоровые зубы не несут жевательную нагрузку и не играют существенной роли в ортодонтическом лечении. Поэтому экстракция отдельных единиц не имеет отрицательных последствий для функциональности прикуса и эстетики улыбки.

1. Восьмерки. Третьи моляры (зубы мудрости) удаляют из-за их отрицательного воздействия на ход устранения дефектов окклюзии, наличия кариеса, сколов, пульпита и проч. Прорезавшиеся или ретинированные моляры, находящиеся под острым углом, становятся причиной выдвижения ряда и скученности зубов.

Вышедшие восьмерки удаляют, если парные им антагонисты не прорезались.

Появление зубов мудрости спустя 3–4 года после ортодонтического лечения способно нивелировать результаты проведенной коррекции, поскольку меняется схема распределения жевательной нагрузки.

2. Премоляры. Зубы, расположенные за клыками, удаляют в числе первых при скученности единиц или их выдвижении вперед.

3. Фронтальные зубы. Экстракция боковых и центральных резцов производится согласно стандартному перечню показаний:

– центральные резцы обеих челюстей ампутируют при их слиянии со сверхкомплектной единицей либо при неправильном развитии его элементов (корня, коронки);

– неверный вектор прорезывания, нёбное смещение, ротация зуба по продольной оси;

– выход единицы за пределы зубного ряда при мезиальном смещении клыка;

– полное разрушение коронки вследствие кариеса, травмы при аномальном положении;

– перелом корней центрального резца;

– нёбное или язычное смещение боковых резцов, их выход за пределы челюстного ряда;

– аномальная форма парных единиц, зачатка одного зуба из пары при наличии второго.

Ожидаемый результат

Экстракция зубов перед установкой ортодонтических конструкций направлена на исправление дефектов окклюзии, правильное расположение зубных рядов:

• достигаются правильные пропорции лица;

• освободившееся пространство занимают другие единицы, улучшая функциональность зубочелюстного аппарата;

• мышечная память перепрограммируется, согласуясь с положением и объемом черепной костной ткани;

• сокращается период ортодонтического лечения, повышается его эффективность;

• аномально западающая челюсть выдвигается.

Альтернатива удалению здорового зуба

При скученности единиц либо незначительных дефектах окклюзии используют сепарацию. Это способ создания дополнительного пространства в зубном ряду с помощью эластичной пилочки или насадки на бормашину.

В ходе безболезненной процедуры с боковой поверхности зубов снимают часть эмали, не превышая расстояния в 0,25 мм. Таким образом, при сепарации 6 единиц высвобождается до 3 мм пространства, при обработке 10 зубов – 5 мм. Этого достаточно для установки ортодонтических аппаратов без предварительной экстракции.

Сепарация показана в пограничных ситуациях, когда коррекция необходима, но удаление единицы высвобождает много пространства.

Преимущества мероприятия заключаются в следующем:

– сохраняются здоровые зубы;

– малоинвазивная процедура не причиняет пациенту дискомфорт;

– незначительное стачивание эмали исключает риск возникновения кариеса.

К недостаткам сепарации относится риск воспаления десны и повышение чувствительности в месте стачивания.