Протокол эндодонтического лечения предусматривает вторжение во внутреннюю структуру коронки зуба, то есть пульпарную камеру и корневые каналы, с целью их последующего восстановления или удаления. Область вскрытия, или, говоря медицинской терминологией, трепанации, определяется исходя из показаний клинической картины – при необходимости врач использует либо дно уже сформированной кариозной полости, либо интактную поверхность, еще не подвергшуюся деструктивным изменениям.
Термин «трепанация зуба» применяется для описания начальной фазы эндодонтического лечения, сопряженной с вскрытием верхней части пульпы, последующим удалением ее содержимого, находящегося в коронковой части, а также формированием участка, обеспечивающего доступ к устьям корневых каналов. Препарирование не предусматривает корректировку или расширение формы полости – целью выступает раскрытие, без которого обработка канальных проходов невозможна. В соответствии со стоматологической классификацией, для обозначения трепанации используется код А16.07.092.
Трепанация – первая процедура в рамках общего протокола, назначение которой обуславливается потребностью лечения внутренней структуры пораженного зуба. Раскрытие полости позволяет провести витализацию или удаление пульпы, обтурацию зубных каналов, установку искусственного штифта, а также иные процедуры, необходимые для восстановления функциональности элемента. Наиболее распространенными факторами, обуславливающими назначение эндодонтического препарирования, выступают:
Ограничения к операции основываются на невозможности восстановления функционального состояния, обуславливающей необходимость экстракции единицы. Как правило, это связано с непроходимостью или искривлением корневых каналов, тяжелым поражением периодонта, а также переломом корневой части зуба.
В рамках подготовки к трепанации назначается диагностика, позволяющая определить состояние коронки и корней, а также периодонтальных тканей. В перечень процедур входят:
Сопоставление бора и рентгеновского снимка позволяет подобрать корректный размер инструментов, а также определить вектор трепанации зуба. Стоит отметить, что в большинстве случаев обязательным требованием выступает санация полости рта – лечение воспалительных процессов и локальных патологий, а также профессиональная чистка ряда от налета и каменистых отложений, содержащих вредоносные бактерии.
Вскрытие коронки зуба реализуется в три этапа:
Для препарирования применяются турбинные бормашины, оснащаемые бором из алмаза или твердых сплавов, с обязательной функцией подачи охлаждающей жидкости. Трепанация начинается с установки точечного сообщения между дном кариозной и внутренней полостью, после чего врач удаляет края дентинной крышки и срезает коронковую часть заостренным экскаватором. Отмершие ткани и дентинные опилки вымываются струей жидкости, а за дезинфицирование участка отвечает раствор гипохлорита натрия. Процедура не охватывает стенки и устья каналов – главной задачей выступает обеспечение достаточной визуальной видимости, а также доступа к внутренней структуре.
Препарирование интактных резцов и клыков начинается с их язычной/небной поверхности – с ее центральной точки. Препарирование с режущей кромки может привести к разрушению (отлому) боковой поверхности резца или клыка. Интактные резцы вскрываются в области слепой ямки. При трепанации инструмент направляют сначала перпендикулярно нёбной или язычной поверхности клыка или резца. После образования отверстия, направление меняют на параллельное продольной оси зуба. У премоляров кариозные полости начинают вскрывать с их дна в месте наиболее близком к пульпе, при этом препарирование стараются перевести на жевательную поверхность. Точка вскрытия должна располагаться на окклюзионной поверхности в середине фиссур, а при сверлении бор направляют в сторону наиболее выраженного бугра.