Травмы челюстно-лицевой области

Повреждение мягких тканей челюстного отдела и лицевой области приводит к образованию травм, в том числе – влияющих на функции зубочелюстного аппарата. Практика показывает, что в последние годы число подобных случаев среди пациентов стоматологических клиник заметно возросло, так что изучение данного вопроса приобретает все большую практическую актуальность.

Общее представление

Базовая стоматологическая классификация предусматривает несколько подходов к дифференцированию челюстно-лицевых травм, критерием для которых, в том числе, выступает травматический фактор. Исходя из условий, в которых было получено повреждение, различают две категории – производственные и непроизводственные травмы. К первой из них относятся нарушения целостности тканей, связанные непосредственно с рабочими процессами, а во вторую – входит целый перечень дополнительных подвидов, таких как:

• Бытовые травмы. Возникают в обычных условиях как следствие неосторожности, несчастного случая или конфликта. Девять из десяти подобных повреждений возникают в результате получения сильных ударов, тогда как на оставшуюся часть приходят падения, вывихи и иные формы.
• Транспортные травмы. Образуются в результате попадания в ДТП, характеризуются многочисленными разрушениями кожного покрова и костной структуры, требуют продолжительного лечения и восстановления под наблюдением квалифицированных врачей.
• Уличные травмы. Отличаются небольшой тяжестью повреждения, возникают как следствие бега или ходьбы, в том числе – в результате участия в спортивных мероприятиях, будь то соревнования или тренировки.

Фактор повреждения – еще один критерий классификации. Нарушение тканевой структуры в области челюстно-лицевого отдела может быть обусловлено воздействием тока, высокого давления, чрезмерной вибрации, а также иными формами приложения силы, достаточной для возникновения негативных последствий.

Клиническая картина

При повреждении мягких тканей наблюдаются различные изменения структуры кожного покрова и слизистой, а также возникает болевой синдром, степень которого зависит от глубины поражения и характера травмы. Среди распространенных состояний выделяют:

• Ушибы. Закрытые повреждения – без нарушения целостности эпидермиса – сопровождаются разрывом небольших кровеносных сосудов, образованием гематом и кровоподтеков, цвет которых меняется от багрового к желтоватому по прошествии времени. Для лечения используется приложение холода сразу после травмы, прохождение физиотерапии и УФО на 3-4 день, а также нанесение мазей (гепарин, троксевазин) на поврежденную поверхность. Травмы челюстно-лицевого отдела рекомендуется лечить в стационарных клинических условиях.
• Ссадины. Локальные повреждения с частичным повреждением структуры, образующиеся преимущественно на выпуклых участках – подбородке, скулах, лбу, и т.д. Восстанавливаются без образования рубцов и шрамов. Продолжительность заживления зависит от степени выраженности и области распространения. Лечение сводится к обработке антисептиком, самый простой вариант – использование йода или зеленки.
• Раны. Глубокие повреждения, характеризующиеся нарушением целостности кожи и слизистых тканей. Исходя из формы нанесения травмы, подразделяются на рваные, колотые, рубленые, и т.д. При диагностике ран полости рта зачастую наблюдается различие в размерах повреждения кожного покрова и слизистой оболочки – подвижность последней обусловливает восприятие поврежденного участка как меньшего по объему. Лечение осуществляется путем хирургического вмешательства, направленного на остановку кровотечения, удаление участков, подвергшихся некрозу, и восстановление первоначальной анатомической структуры.

Травмы челюстного отдела также включают в себя различные формы повреждений костной структуры, и в первую очередь – переломы. Деформирование костей обусловливается приложением силы, показатель которой превышает значение естественной упругости тканей. В большинстве случаев процесс осуществляется внезапно для пациента, и сопровождается выраженными болезненными ощущениями. Диагностирование стоматологического перелома предусматривает:

• Проведение первичного осмотра и пальпации челюстного отдела.
• Рентгенографическую диагностику, в том числе – получение ортопантомограммы и прицельных снимков проблемного участка.
• Назначение компьютерной томографии – при наличии индивидуальных показаний.

Исходя из срока давности получения перелома выделяют свежие и застарелые травмы, а также повреждения, приводящие к атипичному сращиванию (более трех недель с момента получения). Локализация делит травмы на открытые и закрытые, а также предполагает дифференцирование исходя из направления образующейся трещины.

Патологическое состояние при челюстных переломах сопровождается болезненными ощущениями, нарушением лицевой симметрии и окклюзии элементов зубного ряда, частичной или полной утратой мобильности нижней челюсти, а также локальными отеками мягких тканей. Лечение проводится в стационарных условиях, и предусматривает наложение шины, либо проведение хирургического вмешательства.