Стабильность имплантов

Говорить об успешной имплантации можно при стабильности внедряемого стержня и его полного приживления. Надежная фиксация обеспечивает такие условия, исключает смещения и отторжения искусственного корня. На то, как успешно пройдет остеоинтеграция, оказывают влияние такие факторы, как форма и дизайн стержня, материалы изготовления, тип покрытия и соблюдение стоматологом условия имплантации.

Необходимо учесть, что все стержни под воздействием жевательных нагрузок частично могут смещаться. При снижении оказываемого давления микроподвижки прекращаются и не оказывают негативного воздействия на ткани и положение импланта. Если интеграция нарушена и появляются серьезные подвижки, вероятна потеря стабильности и отторжение. Поэтому актуальным является вопрос контроля положения искусственного корня, процесса интеграции в кость, отклонения и микродвижений. Как только подвижность пропадает, приживление считается удачным, можно приступать к процедуре протезирования.

Первичная и вторичная устойчивость

Стабилизация – это отсутствие смещения внедренного импланта. При внедрении должна фиксироваться полная остановка, появление сопротивления движению дальше. В этом случае отмечается хороший уровень стабильности, врач перестает воздействовать на стержень. Но в некоторых случаях ощущение устойчивости ложное, поэтому стоматологами дополнительно используются разные методы контроля:

• применение способа измерения торка при помощи динамометрического ключа и давления на штифт;
• торк-тестирование с применением ударного механизма и замеров путем оказания изгибающего действия на имплант;
• частотно-резонансный способ оценки с воздействием на стержень специального прибора (наиболее безопасный и информативный метод анализа).

Стоматологи различают первичную и вторичную стабильность. В первом случае учитывает качество имплантации, во втором – показатели взаимодействия тканей кости и искусственного корня.

Первичная механическая стабильность показывает устойчивость конструкции после внедрения в ткани. Врачом учитываются следующие нюансы;

• качество, объем кости;
• площадь касания;
• сила торка во время установки;
• геометрические показатели стержня;
• характеристики и морфология импланта;
• выбранный метод вкручивания.

На основании указанной информации определяется наличие или отсутствие подвижности, степень утраты устойчивости. При сильных подвижках показано удаление импланта.

Вторичная биологическая стабильность замеряется после внедрения и приживления титановой конструкции. Проводится оценка состояния окружающих тканей, функциональной и анатомической связи. Во внимание принимаются следующие факторы:

• качество, плотность кости;
• состояние Пациента, наличие или отсутствие жалоб;
• конструктивные особенности изделия;
• наличие вредных привычек, соблюдение рекомендаций по уходу за послеоперационной областью;
• наличие болезней полости рта;
• давление, оказываемое на искусственный корень при жевании.

Если проанализированные показатели недостаточные, на интеграцию отводится больше времени до момента достижения требуемых параметров.

При первичной стабилизации нет четкого мнения о величине торка. Но специалистами принимается среднее значение в 30 Нсм и больше. Сила торка при этом зависит от следующих факторов:

• характеристики окружающих твердых тканей;
• контакт с поверхностью;
• материал изготовления импланта;
• опыт врача, выполняющего процедуру;
• порядок остеинтеграции.

При немедленной нагрузке на имплант протезирование можно проводить через неделю после установки изделия. Давление при этом составляет 35 Нсм и выше.

Риски ошибок при установке

Для обеспечения стабильности необходимо соблюдение следующих факторов:

1. Оптимизация силы торка. Если взаимосвязь с костными тканями недостаточная, вероятен риск появления эффекта вращающегося стержня. Приживаемость в этом случае не превышает 95%, нагрузка доступна только после завершения процесса интеграции, на что уходит не меньше полугода.
2. Правильная подготовка. Если на первичном этапе не уделялось достаточно внимания подготовке, вероятны риски отторжения. Поэтому рекомендуется использовать конструкции со специальной текстурированной поверхность, что снижает вероятность проблем.
3. Рыхлая кость, недостаток объема тканей. Для снижения рисков подвижек и потери стабильности на подготовительном этапе рекомендуется аугментация.
4. Соблюдение глубины внедрения. Чаще ошибки связаны с недостаточно глубокой установкой стержня в кость. Если углубить ложе нельзя из-за анатомических особенностей, рекомендуется брать стержни меньшего диаметра.

Для повышения стабильности можно использовать такие методы коррекции:

• выбор другой тактики хирургического вмешательства;
• подбор иной конфигурации импланта;
• применение тонких сверл;
• перенос окончательного протезирования, то есть установки коронки, на поздние сроки.

При внедрении следует убедиться, что поверхность стержня плотно контактирует с костью, подвижек нет. Внешним показателем этого является некоторое сопротивление при установке штифта. При этом врач должен избегать следующих ошибок:

• нарушение правил работы с бором, отсутствие охлаждения при сверлении или повышенная скорость сверления;
• выбор материалов ненадлежащего качества;
• неправильно проведенная операция остеотомии.

При соблюдении технологии установки проблем в виде движения штифта не возникает. Имплант приживается быстро, риски отторжения снижены до минимальных.