Протезирование при пародонтозе

При пародонтозе восстановление жевательной и эстетической функций зубочелюстного аппарата осложняется. Патология поражает пародонтальные ткани, вызывает атрофию альвеолярных гребней, разрушает костные структуры. Современные стоматологические средства позволяют реставрировать единицы даже при глубоком поражении околозубных тканей.

Общие сведения

Пародонтоз – патология, поражающая ткани десны, периодонта, зубного цемента, альвеолярных отростков. Отсутствие лечения приводит к рассасыванию костной структуры и потере элементов зубного ряда.

Начало заболевания протекает бессимптомно, поэтому пациенты обращаются на последних его стадиях. При генерализованной форме поражается весь ряд верхней или нижней челюсти.

Причины пародонтоза до конца не выявлены. Сегодня к ним относят генетические факторы, сахарный диабет, заболевания внутренних органов и др.

Хроническая форма патологии не поддается лечению. С помощью стоматологических средств состояние пациента стабилизируют, достигая устойчивой ремиссии.

Начальные формы болезни купируют эндодонтической терапией, поздние – хирургическими методами. При запущенной, 4-й стадии аномалии, проблемные элементы удаляют, заменяя их протезами.

Виды протезов

До установки зубных протезов проводится комплексное лечение, достигается устойчивая ремиссия, поскольку протезирование нецелесообразно при продолжающемся рассасывании кости.

• Несъемные циркониевые коронки. Конструкцию из оксида циркония устанавливают на подготовленные (депульпированные, обточенные) проблемные единицы.

Металлокерамические и фарфоровые протезы при болезнях околозубных тканей не устанавливают, поскольку они способствуют скоплению болезнетворных бактерий и стимулируют развитие патологии.

• Мостовидные конструкции. Протезы, устанавливаемые при отсутствии 1–2 соседних зубов на опорные единицы.

Мостовидные устройства создают силовое давление на опорные зубы и челюстную кость, поэтому при хроническом пародонтозе их устанавливают редко.

Конструкция держится на неподвижных элементах зубного ряда, при неповрежденной костной ткани или при ее минимальной атрофии. Поэтому мост – решение для начальных форм патологии. При прогрессировании заболевания зубы приобретают подвижность, а протез теряет функциональность.

• Съемные протезы. Устройства фиксируют на челюсти с помощью кламмеров, окклюзионных накладок.

При этом съемная конструкция не должна воздействовать на мягкие десенные ткани. Поэтому чаще прибегают к шинирующим бюгельным устройствам, которые фиксируют сохранившиеся элементы, компенсируют потерянные единицы и способствуют равномерному распределению жевательной нагрузки по зубному ряду.

Методы протезирования

Стадии пародонтоза характеризуются различными клиническими случаями – для каждого из них есть стоматологическое решение.

• Полная адентия. При полном отсутствии зубов устанавливают съемные конструкции, присасывающиеся к нёбу. Однако данный вид протезирования считается временным, поскольку длительное ношение протеза чревато следующими последствиями:

– мягкие и твердые ткани регулярно меняют высоту и объем, не предоставляя возможности для плотной фиксации протезной конструкции. В результате устройство регулярно смещается, стремясь выпасть из полости рта;

– жевательная нагрузка передается не на костную ткань, на мягкие структуры десен. Вследствие этого в них нарушается кровообращение, возникает воспаление.

• Имплантация. Вживление искусственных корней проводится в следующем порядке:

– проблемные зубы удаляют;

– с помощью наращивания компенсируют дефицит костных и мягких структур;

– проводят имплантацию по одноэтапному или двухэтапному протоколу.

При воспалении околозубных тканей особое внимание уделяют выбору имплантата. Предпочтение отдается первично стабильным изделиям, с высокими показателями приживления. К ним относятся корни с гладким антибактериальным покрытием, снижающим риск появления периимплантита.

Еще один критерий выбора имплантата – возможность вживления в базальный слой челюсти, в котором низка вероятность развития воспалительных процессов.

Продолжительность службы имплантированных корней зависит также от соблюдения пациентом требований при хроническом пародонтозе. Регулярные терапевтические мероприятия, предотвращающие рецидив, снижают риск отторжения инородного тела.

• Протезирование фронтальной зоны. Для восстановления эстетики улыбки используют следующие средства:

– при целостности натуральных зубов устанавливают виниры, циркониевые коронки;

– при отсутствии передних единиц используют съемные конструкции или вживляют имплантаты для фиксации коронок.