Повреждение нижнечелюстного нерва при имплантации зуба

Повреждение нижнего альвеолярного нерва - распространенное осложнение при имплантации зубов. В статье будет рассказано, какие проявления подобного неврологического осложнения.

Вероятность возникновения

Нижнечелюстной нервный пучок является фрагментом тройничного нерва. Он обеспечивает чувствительность внутриротовых и лицевых тканей, отвечает за сокращение мышц лица и зубочелюстного аппарата. Пучок состоит из двигательных и чувствительных волокон и ядер.

Нижний альвеолярный нерв (НАН) расположен в нижней челюсти и является одним из трех окончаний  тройничного нерва. НАН граничит с корневой системой нижнечелюстной дуги. В связи с этим имеется высокий риск его повреждения при проведении стоматологического лечения.

Статистика повреждений нервов особенно высока в тот период, когда стоматологические операции проводились без применения современных технологий.

По последним данным частота случаев повреждения нерва при дентальной имплантации не превышает 3%. Из этого числа только 1,7% заканчиваются постоянной невропатией.

По мнению некоторых дантистов, указанные данные занижены, и процент повреждения НАН достигает 30%. В любом случае этому вопросу следует уделять достаточно внимания.

Причины

Повреждение нижнечелюстного пучка происходит не только при имплантации, но и в ходе лечения:

• При экстракции дистопированных зубов мудрости на нижней челюсти.
• При попадании пломбировочного состава в проход с НАН.
• Из-за ошибок при местной анестезии.
• Вследствие инфекционных процессов в периапикальной области нижней челюсти.

Первые симптомы

Клинические признаки поражения нижнечелюстного нерва выражается в дискомфорте в области иннервации: зона ментального отверстия, нижняя губа, оболочка десен и щек до границ II моляра.

Патология выражается:

• Парестезией – изменение чувствительности (нет болезненных ощущений при уколе и т.д.).
• Дизестезией – изменение чувствительности, приносящее дискомфорт (боль, «мурашки»).
• Анестезией – утрата чувствительности в полном объеме.

При экстракции зубов мудрости чаще повреждается язычный нерв (до 2,1%). При имплантации повреждение этого нерва встречается реже и проявляется признаками:

• повышенное слюнотечение;
• дефекты речи;
• непроизвольное прикусывание языка;
• проблемы с глотанием;
• утрата или изменение вкуса;
• ощущение жжения языка;
• онемение слизистой оболочки языка и десен.

До 90% повреждений язычного нерва самостоятельно излечиваются через 7-10 недель после появления.

Классификация проявлений

По классификации Седдона повреждения тройничного нерва бывают нескольких видов:

• Невропраксия. Повреждения обратимого характера. Оболочка нервных волокон не страдает. Отсутствует дегенерация. Чувствительность возвращается через несколько недель после лечения.
• Аксонотмезис. Требует длительной терапии сроком до полугода. Происходит повреждение волокон, развивается дегенерация. Поражение обратимое.
• Невротмезис. Затрагиваются нервные структуры, волокна и соединительные оболочки. Образуются рубцы. Патологический процесс необратим. Требуется оперативное вмешательство.

По классификации ВОЗ выделяют пять категорий поражения НАН:

• компрессия или травматическое повреждение;
• отек;
• разрыв;
• окончательный разрыв;
• посттравматический фиброз.

Оценка сложности клинической ситуации

Для диагностики неврологических патологий проводятся два метода исследования:

1. Механоцептивные. Регистрируют ответ тканей на механическое действие и стимуляцию.

• Двухточковое раздражение.
• Тест кисточкой.

1. Ноцицептивный. Определяют восприятие боли.

• При помощи булавки.
• Температурный тест.

Определить дефицит вкуса можно при помощи ватного диска с сахаром или солью.

Исследования проводятся одновременно на пораженной и здоровой стороне челюстно-лицевого аппарата.

Симптоматика документируется. Зоны нейросенсорного дефицита измеряются с точностью до 1 мм.

Концепция терапии

Врачебные тактики при появлении боли и дискомфорта:

• Наблюдение за пациентом и отслеживание динамики состояния в течение определенного времени.
• Медикаментозная терапия. Применение обезболивающих препаратов, блокаторов водородной помпы, глюкокортикостероидов и других средств.
• Удаление или выкручивание стержня на несколько оборотов. Проводится в течение суток после вживления. Критический период лечения – три месяца. Именно в этот срок должно наступить улучшение.
• Проведение микрохирургической операции.

Не предусмотрено строгих протоколов лечения. Врач подбирает оптимальный вариант исходя из практического опыта и знаний.

Принято считать, что клинический результат от операции достигается только при ее проведении в течение года после имплантации.

Хирургическое лечение

Показания к проведению операции:

• Подтвержденное поражение нерва.
• Стойкое нарушение чувствительности в течение трех месяцев.
• Боль из-за защемления нерва.

Результат оперативного вмешательства зависит от определенных факторов:

• Срока прошедшего от повреждения до операции.
• Типа и выраженности проявлений.
• Особенностей кровоснабжения в патологической зоне.
• Правильного выбора и подготовки стержня.
• Общего состояния  здоровья пациента.
• Возраста.
• Наличия зон натяжения.
• Опыта и практических навыков хирурга.

Ключевое значение имеет скорость постановки диагноза. Особенно при незначительных повреждениях. Позднее диагностирование грозит формированием туннельного синдрома.

Прогноз врачей и профилактика

Прогноз при лечении патологии неопределенный. Улучшение после микрохирургчиеского вмешательства наступает в 55-82%. При тяжелой травме полного восстановления не происходит.

В качестве профилактики требуется всестороннее обследование зубочелюстного аппарата перед проведением имплантации и выбор квалифицированного дантиста.