Перфорация гайморовых пазух – травма тканей верхней челюсти. Такое осложнение обычно наблюдается при удалении моляра, премоляра, которые расположены в области гайморовой пазухи.

Причины и особенности

Основными причинами такого состояния являются:

особенности взаимоотношения между дном пазухи и зубными корнями, проникновение их в полость;
неправильно проведенная установка импланта;
травматическое пробитие дна;
неосторожно проведенный кюретаж лунки;
полная или частичная резорбция кости.

Принятая классификация различает перфорацию по таким критериям:

Диаметр. В зависимости от размера различают малые свищи до 5 мм, средние до 5-7 мм и большие с размером от 7 миллиметров.
Форма сообщения. По такому критерию выделяют пробития щелевидные, точечные, а также овальные, круглые или неправильной формы.
Сроки, особенности течения болезни. Острое состояние обычно определяется сразу после травмирования. Хроническое состояние диагностируется через несколько дней после того, как травма произошла.
По расположению. Выделяют такие локализации, как в преддверии ротовой полости, около альвеолярного отростка или со стороны неба.

Среди наиболее распространенных причин – синус-лифтинг и травмирование кости. Такая операция выполняется перед установкой импланта, если имеется нехватка объема кости. Такая процедура позволяет решить следующие вопросы:

смещение, подвижность стержня;
изменение положения стержня;
отторжение установленного импланта.

Но при проведении хирургического вмешательства требуется внимательно относиться к воздействию на окружающие костные ткани. При нарушении установленных правил вероятно нарушение целостности и появление перфорации. Причинами повреждения кости становятся:

недостаточное обследование до проведения операции;
пространство для манипуляций ограниченное, что повышает риски повреждения кости;
наращивание проводится при помощи устаревшего метода;
анатомические особенности (тонкокостные пазухи).

Методы восстановления зависят от степени повреждения и диаметра отверстия:

если свищ до 2-х миллиметров, он зарастет сам, вмешательство не требуется;
при размере 2-4 мм необходимые хирургические способы закрытия;
от 4 мм – операция обязательная, может потребоваться длительное лечение.

Симптомы и осложнения

О наличии свища говорят следующие признаки:

воздух при вдыхании через образовавшееся отверстие проходит со свистом;
на щеке около повреждения появляются постоянные боли, имеющие ноющий характер;
кровотечение из луки пенистое;
появление из ноздри крови, гноя;
при обследовании инструмент проваливается в образовавшуюся пустоту;
наблюдается припухлость лица со стороны поражения;
температура тела повышается;
появляются проблемы с обонянием;
при постукивании под глазом появляется боль в носу;
в области пазухи чувствует распирание.

Если ничего не предпринимать, вероятны следующие осложнения:

гайморит, сопровождающийся воспалительными процессами;
флюс с хроническим или острым воспалением, затрагивающим надкостницу;
остеомиелит с разрушением кости, а также инфицированием окружающих тканей;
менингит с поражением оболочек мозга;
потеря зубов;
развивается энцефалит;
повышенные риски такого состояния, как заражение крови.

Суть и особенности лечения

Такой способ обычно назначается, если перфорация определена в области 5-6 зуба. При выполнении работы врач выкраивает слизисто-надкостничный лоскут непосредственно над отсутствующей единицей, затем перемещает ткани и пришивает. Для заживления участка, где произошло обнажение кости, применяется пластина. Но при таком способе подвижность установленного лоскута ограничена, то есть полностью обеспечить герметичность не получится, свищ может открыться.

Радикальная гайморотомия рекомендуется в случае, если перфорация запущенная, уже развивается синусит. Лечение обеспечивает:

быстрый доступ к пазухе в зоне поражения;
удобный дренаж для отвода содержимого;
санацию полости.

Но у такого метода есть недостатки:

травматичность окружающих тканей высокая;
реабилитация занимает много времени;
для Пациента требуется присутствие в стационаре на протяжении 2 недель для наблюдения;
среди осложнений в первые дни – отечность, болезненность, онемение, вероятно нарушение обоняния.

Может ли поврежденное дно зарасти без вмешательства? Да, такая вероятность имеется. Если нет инфицирования и диаметр образовавшегося отверстия не превышает двух-пяти миллиметров. Около 39% случаев – это самостоятельное зарастание, на 55,8% приходится количество случаев излечения с применением консервативных способов. Среди способов устранения проблемы – закрытие лоскутом или радикальная гайморотомия. При своевременно предпринятых мерах и правильной профилактике рецидивов нет.

Прогнозы

При своевременной выявленной проблеме и правильном лечении прогнозы благоприятные. Срок может быть длительным, но последствия перфорации будут устранены. Но для этого Пациент должен придерживаться всех рекомендаций и назначений врача.

Неблагоприятным прогноз будет, если имеются снижение иммунитета, различные сопутствующие болезни, организм плохо справляется с осложнениями. Также прогнозы будут не самыми хорошими, если Пациент нарушает назначения стоматолога, не принимает прописанные медикаменты. Также риски имеются, если лечение было назначено неправильно или проблема диагностирована слишком поздно.

Профилактика

Чтобы исключить риски перфорации, нужны профилактические мероприятия. К ним относятся соблюдение протокола установки импланта или другого варианта лечения, предварительная полная диагностика, оценка особенностей анатомического строения челюсти. В период реабилитации необходимо наблюдение в динамике, что позволяет своевременно выявить рецидивы или изменить схему лечения при необходимости.

Следуйте за нами: