Перестройка альвеолярной костной структуры возникает естественным путем, в течение жизни человека, либо искусственным, при помощи ортодонтических конструкций. В последнем случае величина корректирующих усилий, их характер и продолжительность действия должны быть рассчитаны точно. На процесс смещения также влияют возраст, структура костей пациента, системные заболевания и прочие факторы, воздействующие на остеогенез (формирование костной ткани).
Перестройка челюстных костей под влиянием жевательной или ортодонтической нагрузки заключается в рассасывании старой ткани и образовании новой.
• Рассасывание возникает в сжимаемых костных структурах с помощью остеокластов (резорбция).
• Новые костные клетки формируются в точках растяжения с помощью остеобластов (регенерация).
В результате прилагаемых усилий зуб смещается в сторону силового направления (компрессии).
Естественная миграция костного органа, который физиологически приспосабливается к изменению эксплуатационных условий, происходит на протяжении жизни человека,
Смещение при естественном дрейфе, вызванное жевательной нагрузкой, бывает различного типа:
– апроксимальное – миграция единиц относительно друг друга;
– окклюзионное – смещение вверх или вниз.
Сдвиг зубов при патологиях прикуса посредством ортодонтических конструкций происходит в среднем на 1 мм в месяц.
Скорость перестройки костной ткани зависит от параметров прилагаемой силы и состава костей. В детском возрасте, при множестве остеобластов, остеокластов, формирующиеся костные структуры перестраиваются скоро и легко.
У взрослых пациентов, со сформированными тканями, смещение осуществляется медленно.
Для принудительной миграции зуба, перестройки альвеолярной кости, нагрузка должна соответствовать определенным условиям:
– обладать требуемой величиной;
– воздействовать установленное время (не меньше 6 ч/сут.);
– действовать в одном направлении.
Смещение проблемного зуба разделяют на следующие виды:
• Корпусное. Одновременная миграция коронки и корня на одинаковую величину.
• Наклонно-вращательное. Производится при поступательном и вращательном силовом воздействии.
• Ротационное. Поворот единицы по своей оси.
• Вертикальное. Укорачивание или удлинение альвеолярного отростка.
Ортодонтические конструкции создают два типа компрессионного давления:
1. Постоянное. Сила статичной величины, с течением времени ослабевающая вследствие потери изначальной упругости (дуги брекетов, эластомеры, пружины).
2. Перемежающееся. Скорое уменьшение силового воздействия, вызванное смещением элемента (винты, лигатуры из проволоки, замки брекетов с активным лигированием).
Различают 4 уровня перестройки альвеолярного отростка с помощью ортодонтических конструкций:
1-я степень. Кровообращение в периодонте не нарушено, процессы резорбции и регенерации сбалансированы, устойчивость зуба стабильна.
2-я степень. В части периодонта кровообращение нарушено вследствие компрессии на кровеносные сосуды. Перестройка проходит нормально, поскольку небольшая дисфункция компенсируется стабильным током крови в соседних тканях. Функциональные изменения в зубной связке не наблюдаются.
3-я степень. Нарушение микроциркуляции крови в части периодонта, вызывающее малое рассасывание корня, без нарушения функциональности единицы.
4-я степень. Обширное нарушение кровотока в периодонтальной ткани, омертвение клеток в области давления, резорбция корней в виде углублений (лакурнарное), срастание корневой костной ткани с альвеолярной костью (анкилоз). Периодонт утрачивает амортизационные свойства, что приводит к нарушению функциональности единицы.
Согласно практическим наблюдениям, при смещении отростка рекомендуется применять постоянные силы, вызывающие 2-ю степень миграции, либо перемежающиеся, вызывающие 3-ю степень трансформации.
Нёбный срединный зазор срастается к 20-25-м годам.
Для верхнечелюстного расширения применяют ортодонтические конструкции из нёбной двухэлементной пластины и раздвигающего ее половинки винта. Части пластинки упираются в жевательные единицы, в альвеолу (в зависимости от конструктивных особенностей аппарата).
Коррекционное усилие создается при активации (вращении) винта. Раздвижение верхней челюсти осуществляется путем увеличения нёбного зазора в шве.
По достижении необходимых параметров активацию прекращают, а ортодонтическую конструкцию носят для ретенции (стабилизации) достигнутых результатов дальнейшие полгода. За это период нёбный шов зарастает твердой тканью.