Перелечивание и протезирование зубов

Резорцин-формалиновый метод предполагает пломбирование каналов с применением специальной смеси, которая и дала название способу восстановления. Преимущества решения – бактерицидные свойства состава, полное и герметичное запечатывание, застывание без расширения или усадки. Такой состав быстро и легко замешивается, он не требует сложного оборудования и специальных навыков. Все это сделало методику популярной среди стоматологов еще несколько десятков лет назад, хотя сейчас она уступила место современным полимерным и композитным пломбировочным материалам. Однако у резорцин-формалина имеются минусы, которые при перелечивании вызывают определенные трудности.

Причины перелечивания

Использование такой смеси, как резорцин-формалин, имеет целый ряд минусов, из-за которых стоматологи начали отказываться от материала, хотя не так давно он был востребован. К таким недостаткам относятся:

• несмотря на отсутствие усадки при застывании, полной герметичности заполнения не достигается, это открывает пути для инфекции, даже после самого тщательного лечения;
• компоненты пломбы гигроскопичны, они буквально вытягивают влагу из окружающих тканей, делая дентин хрупким и непрочным, проблема серьезная, так как зуб начинает крошиться даже при небольшом воздействии, попытках использования стоматологических инструментов;
• шансы на полное сохранение единицы небольшие, что связано с негативным воздействием пломбировочного материала с формалином;
• компоненты обладают слаботоксичным действием, они становятся причиной обнажения шейки, рецессии десны, развития атрофических процессов;
• при пломбировании пульпа убивается, то есть единица остается нечувствительной к внешним воздействиям, это затрудняет диагностику – воспалительные процессы в корне могут быть длительное время не обнаружены;
• окраска дентина сильно изменяется, зуб приобретает серый, розоватый, темно-коричневый цвет;
• отбеливание не дает возможности восстановить естественный оттенок эмального слоя, кроме того, использовать такие методы восстановления опасно из-за повышенной хрупкости зуба;
• по статистике половина случаев, при которых применялся резорцин-формалин, требует обязательного перелечивания, в 80% наблюдается разрушение кости.

Проблемы перелечивания

При использовании резорцин-формалин в дальнейшем во время терапии возникает ряд проблем. Связано это с тем, что вторичная инфекция или воспалительные процессы затрагивают окружающие ткани, могут вызвать ослабление и структурные изменения зуба.

Диагностика также затруднена. При рентгенографии корневого канала она не видна, то есть полость выглядит пустой. Это не дает возможности оценить полноту заполнения, качество проведенного ранее пломбирования. Увидеть пустоты, поры, нарушения плотности также не получается. Единственный выход – распломбировка, то есть полное удаление смеси из канала.  Но правильно оценить состояние твердых тканей зуба сложно, что создает проблемы при лечении.

Во время перелечивания все остатки пломбы полностью убираются. Затем выполняется санация и дальнейшие меры по терапии. Для устранения используются следующие способы:

• механический с применением инструмента с вращающейся насадкой;
• химический, для которого нужны специальные жидкости, убирающие все следы состава;
• комбинированные (рекомендуются в большинстве случаев).

Обычно удаление смеси проводится постепенно, для этого необходимо несколько этапов. Это увеличивает время на перелечивание, делает его более сложным и длительным.

При устранении пломбы повышается риск перфорации стенок канала. Такая опасность образования сквозного отверстия связана с тем, что диагностика затруднена, на рентгеновских снимках изменения в структуре дентина не видны.

В зависимости от состояния зуба показано протезирование или пломбировка. Выбор осложняется повышенной хрупкостью тканей, иногда наблюдается гиперцементоз. При таком увеличенном отложении цемента удаление или восстановление зуба представляет большую сложность.

Прогноз

Точно спрогнозировать, каким будет результат, сложно, так как он полностью зависит от клинической ситуации. Если пациент обратился вовремя и воспаление еще не успело затронуть ткани, структура зуба сохраняется. Корни можно быстро очистить от остатков пломбировочного материала, после чего провести лечение и использовать для реставрации композит. Осложнений в данной ситуации не будет.

При наличии серьезного воспаления требуется сначала его устранить. Затем врач выполняет диагностику, смотрит, насколько сохранились ткани дентина, периодонта, корня. Прогноз в этом случае зависит от терапии, тяжести поражения и других факторов.

При сохранении прочности зуба можно выполнить реставрацию. Для этого используется протезирование, корни перед установкой коронки нужно распломбировать, обработать и вылечить. Если они не повреждены, а стенки имеют достаточную толщину, можно проводить заполнение полости новым пломбировочным материалом. После устранения всех следов воспалительной реакции устанавливается коронка.

Если состояние дентина негативное, могут применяться различные методы лечения. К ним относятся установка импланта, если корень оставить нельзя, мостовидного, условно-съемного или съемного протеза.

После проведенного лечения необходимо регулярно посещать стоматолога для профилактики. Это даст возможность своевременно выявить осложнения и болезни, подлежащие терапии.