Парапульпарный штифт

Реконструкция зубов с сохранением их функциональности и эстетичности – непростая задача. Современные стоматологические методы позволяют решить эту проблему. Один из способов восстановления зубных единиц – установка парапульпарных штифтов (пинов).

Общие сведения

Изделия изготавливают из нержавеющих металлических сплавов стали, титана и золота, которые покрывают полимерами.

Парапульпарные штифты устанавливают не в полость зуба, а в твердый дентин, не затрагивая ткани пульпы. Пины используют для удержания протеза или в качестве арматуры для пломбы.

В соответствии с методом крепления, штифты подразделяются на следующие типы:

– ввинчиваемые, с нарезкой;

– цементируемые, устанавливаемые в большие отверстия;

– фрикционные, с насечками, укрепляемые в канале меньшего диаметра;

– комбинированные, сочетающие два метода крепления (цемент + насечки).

Установка парапульпарного штифта

Имплантация пина в дентин не вызывает болезненных ощущений, поскольку проходит под местным обезболиванием. Процедура осуществляется в следующем порядке:

1. Удаляются поврежденные ткани пульпы, пломбируются корневые каналы зубов. Возможна проверка пломбирования с помощью рентгеновского снимка.

2. Подготавливается поверхность зуба –участок для установки пинов очищается от отмерших тканей.

3. Специальными сверлами в дентине производятся небольшие отверстия.

4. Устанавливается внутренняя часть штифта. Внешняя часть станет опорой для пломбировочного материала.

5. Подбирается оттенок пломбы в соответствии с цветом зубов.

6. Слоями наносится пломбировочная паста, реставрируется форма зуба.

7. Проверяется высота прикуса.

8. Восстановленная поверхность шлифуется.

Срок службы пломбы с профессионально установленным штифтом – от 7 до 10 лет.

Показания и противопоказания

Назначается установка парапульпарного штифта при различных разрушениях зубной единицы:

• вследствие кариеса, при значительном повреждении эмали;

• при разрушении коронки фронтального зуба, испытывающего основную нагрузку при откусывании;

• при нарушении целостности ряда вследствие механического воздействия, травмы;

• в целях создания опоры для съемных, несъемных ортодонтических конструкций.

Для установки парапульпарного штифта необходим слой дентина определенной толщины. При его отсутствии надежная фиксация стержня невозможна – пациенту предлагается альтернативный метод реконструкции зуба.

Противопоказаниями к установке штифта является наличие следующих факторов:

– отсутствие коронки;

– недостаточная толщина стенок корня (меньше 0,2 мм);

– заболевания крови, особенно ее плохая свертываемость;

– болезни психоневрологического характера;

– значительные повреждения пародонта;

– гранулемы, киста;

– множественные очаги кариеса.

Возможные осложнения

Установка парапульпарного штифта – безопасная процедура, проводимая по точно составленному протоколу. Осложнения могут возникать в редких случаях, вследствие недостаточной квалификации врача.

1. Перфорация пародонта, десневого кармана, приводящая к оголению корня зуба. Проблема решается с помощью пломбирования канала, наложения гингивального лоскута либо швов, хирургического вскрытия точки перфорации и выравнивая поверхности корня. Ни один из методов не становится причиной пародонтита.

2. Сгиб, поломка сверла. Для предупреждения проблемы пины вводят и вынимают из канала мягкими движениями, без вращения.

3. Невозможность создания отверстий под штифт возникает по следующим причинам:

– неверное направление движения сверла;

– тупой конец инструмента;

– движению устройства мешает эмаль.

Проблемы с инструментом решаемы. Эмаль перед установкой штифта необходимо обработать бором с алмазной иглой (из твердых сплавов).

4. Широкое отверстие под пин. Для удержания штифта созданный канал цементируют.

Работоспособность парапульпарного штифта проверяется через 6 месяцев после установки.

Основные требования

Требования к установке парапульпарного штифта содержат ряд правил, соблюдение которых позволяет избежать осложнений:

• Основная зона ввода пина – дентин.

• Высверливаемое отверстие должно находиться в 0,5 мм от границы дентина и эмали, от края зуба – на 1–1,5 мм.

• От поверхности соседних зубов штифт должен находиться более чем на 0,5 мм.

• При установке штифта следует учитывать искривление корней, расположение их продольных борозд.

• Отверстие начинают формировать наименьшим бором № 1.

• Степень погружения ввинчиваемого штифта – 2 мм, цементируемого – 3 мм.

Число стержней зависит от местоположения единицы. Во фронтальные зубы вживляют два-три пина, в боковые – один.