Опорно-удерживающие кламмеры

Опорно-удерживающий кламмер представляет собой специальный элемент, входящий в структуру съемного протеза, обеспечивающий охват зуба на две трети от его окружности. Задача изделия – фиксация и поддержание стабильного положения замещающей конструкции, а также грамотное распределение жевательной нагрузки на челюстной ряд.

Классификация

В стоматологии принято использовать различные критерии дифференциации кламмеров. Так, с точки зрения используемых для изготовления материалов, выделяют:

• Металлические модели (никель, хром-кобальт, благородные металлы);
• Полимерные изделия;
• Комбинированные варианты.

Исходя из методики создания, различают штампованные и гнуто-литые конструкции. При этом модели также подразделяются на удерживающие и опорно-удерживающие, а с точки зрения формы делятся на ленточные, круглые и полукруглые. Соединение фиксатора с базисом осуществляется жестким, пружинящим либо суставным методом.

Конструкционные особенности

Стандартная конструкция включает в себя три элемента: плечо, тело и отросток.

• Тело – элемент, соединяющий составные части системы, для удобства фиксации изогнутый специальным образом.
• Плечо – часть, обеспечивающая охват зубной коронки, и располагающаяся между линией десенной ткани и срединным элементом. Обязательное условие – плотное прилегание к поверхности зуба на всех участках, идентичность анатомического строения и прочность элемента. Опорная часть плеча составляет две трети от его длины, и размещается над межевой линией, исключая боковое смещение протезирующей конструкции, и сохраняя базовые параметры жесткости. Удерживающий элемент, составляющий оставшуюся треть длины, располагается ниже межевой линии, и фиксирует протез в заданном положении.
• Отросток – часть, применяемая в случае использования метода жесткого соединения с базисом системы, которая размещается под искусственными коронками.

Для моделей опорно-удерживающего вида характерно отсутствие отростка, замещаемого окклюзионной накладкой и якорной частью.

Межевая линия

Выбор кламмера при протезировании напрямую зависит от положения межевой линии, для которой предусматривается пять вариантов:

1. Расположение от контактного пункта в области дефекта и до средней части апроксимальной поверхности смежной единицы. В подобных случаях рекомендуется использование моделей Роуча или Бониграда.
2. Прохождение экватора через центральную часть апроксимальной области, с плавным поднятием к контактному пункту смежного элемента. Предусматривает установку кламмера Аккера.
3. Диагональное положение экватора и прохождение протяженной межевой линии в районе дефектной жевательной поверхности, с касательным пересечением опорного элемента и окончанием на противоположной стороне шейки зуба. Предпочтительная модель – кламмер Нея.
4. Высокое положение экватора, обуславливаемое повышенной стираемостью эмалевого покрытия зубного ряда. В подобных ситуациях межевая линия требует покрытия искусственными коронками, позволяющими восстановить естественную анатомическую форму.
5. Низкое расположение межевой линии при наличии конусовидных элементов, с расположением экватора по шеечному уровню. Предусматривает использование опорных конструкций.

Обзор модификаций

К числу распространенных моделей фиксаторов, используемых при протезировании, относятся:

• Опорно-удерживающий кламмер – конструкция, объединяющая два плеча, отросток и окклюзионную накладку, предусматривающая соблюдение параметров жесткости и толщины, исключающих перелом в процессе эксплуатации. Фиксация протеза осуществляется нижней часть, тогда как верхняя, располагаемая выше осевой линии, препятствует смещению конструкции. К числу подобных моделей относятся кламмеры Нея, не требующие установки коронок при фиксации, и отличающиеся универсальностью применения при любом состоянии зубной эмали.
• Кламмер Роуча – система стержневого типа с удлиненными плечами, обеспечивающими пружинящий эффект, и снижающими механическую нагрузку на зубной ряд. Отличаются эстетичностью, удобством применения при укороченных коронках, а также возможностью проведения ретенционных процедур в различных опорных участках зубного ряда;
• Модель Аккера – простой и доступный вариант, используемый при установке бюгельных протезов, требующий наличия опорных элементов. Как правило, фиксируется на молярах, выделяющихся жесткостью и прочностью структуры;

Кламмер Бонвиля – модель, конструкция которой предусматривает установку при помощи двух окклюзионно-фиссурных накладок, обеспечивающих стабилизацию замещающей системы в случае устранения односторонних дефектов, а также при необходимости сохранения элементов-антагонистов.