Кламмеры

Кламмер - это элемент съемной ортопедической конструкции, который охватывает две трети окружности зуба. Его функция заключается в стабилизации и фиксации протеза, а также равномерном распределении жевательной нагрузки.

Классификация

Кламмеры отличают по следующим параметрам:

1. Материалу изготовления (могут быть металлическими, пластмассовыми, комбинированными).
2. Методике производства (штампованные или гнуто-литые).
3. Функциональному назначению (выделяют опорно-удерживающие и удерживающие конструкции).
4. Форме (круглые, ленточные, полукруглые).
5. Области прилегания (бывают зубными, десневыми, зубодесневыми).
6. Охвату коронки (могут быть одноплечими, перекидными, двуплечими, Т-образными, двойными, многозвеньевыми, кольцеподобными).
7. Типу соединения с основой протеза (могут быть жесткими или стабильными, пружинящими или полулабиальными, суставными либо лабиальными).

Разновидности кламмеров

Рассмотрим виды конструкций, которые чаще всего используются в стоматологической практике.

• Удерживающий

Является усовершенствованной модификацией стандартной проволочной конструкции. Предшественник был выполнен в виде крючка, фиксируемого в околошеечном отделе зуба. С течением времени появилось несколько вариаций этого кламмера.

Удерживающий кламмер может быть альвеолярным либо дентоальвеолярным.

• Опорно-удерживающий кламмер

Включает два плеча, отросток и окклюзионную накладку. Самой удачной моделью данной разновидности кламмеров считается механизм Нея. С учетом того, что перелом локализуется около основания протеза, верхняя часть плеча и тело конструкции имеют повышенную толщину и жесткость. Такая конструктивная особенность обусловила особенности расположения верхней части - над осевой линией.

Такое решение обеспечивает опорную фиксацию, вместе с тем препятствует боковое смещение протеза. Самый нижний элемент расположен под межевой линией, за счет чего формируется своеобразный барьер боковому смещению ортопедического аппарата. Нижний элемент отвечает за фиксацию протеза.

• Механизм Нея

Кламмер выполнен в форме рога, за счет уменьшения толщины плеча к низу.

Выделяют несколько подвидов системы Нея

• одноплечневая конструкция;
• система Роуча (раздвоенная);
• механизм Аккера (двуплечий);
• кольцевой (одноплечий);
• смешанный.

Конструкция Нея была изобретена в прошлом столетии.

Преимущества:

1. отсутствие необходимости использования коронок;
2. возможность установки пациентам с любым состоянием элементов зубного ряда;
3. отсутствие риска травмирования зубной поверхности;
4. безопасное и равномерное распределение нагрузки;
5. долговечность;
6. эластичность и практичность;
7. отсутствие ощутимого дискомфорта даже при постоянном ношении.

• Конструкция Роуча

Стержневой механизм с длинными плечами и хорошей пружинистостью, обеспечивающий снижение жевательной нагрузки на зубной ряд.

Система может устанавливаться с одной либо с обеих сторон. Для изготовления используют хром и никель.

Преимущества:

• возможность установки на короткие коронки;
• обеспечение ретенции в разных опорных местах;
• эстетичность.

Единственным недостатком считается невозможность применения при анатомических дефектах зубочелюстной системы.

• Конструкция Аккера

Наиболее эффективный и доступный вариант. Обладает простой конструкцией, препятствующей смещению бюгельных протезов. Часто устанавливается пациентам, у которых отсутствует один или несколько зубов при условии сохраненных опор.

Как правило, конструкцию используют на молярных единицах зубных рядов. К недостаткам можно отнести сравнительно невысокую эластичность.

• Кламмер Бонвиля

Конструкция состоит из двух окклюзионных накладок, располагаемых в фиссурах моляров и премоляров. Кламмеры оснащаются двумя плечами с обеих сторон, а также двумя окклюзионными накладками.

Показаны для стабилизации и крепления ортопедических протезов при односторонних дефектах, а также назначаются с целью сохранения зубов-антагонистов.

• Система Джексона

Особый опорно-удерживающий кламмер, выполненный в виде петли. Последняя перекидывается через промежутки между зубами, располагаясь ниже уровня экватора. Функцию опоры выполняют петли, расположенные в межзубных пространствах. Элементы крепления локализуются под экватором.

Этот кламмер может быть литым либо проволочным.

Особенности установки кламмеров

Для успешной установки, важно учесть:

1. Устойчивость зуба. При выявлении патологической подвижности, врач выполнит мероприятия для ее устранения. Кламмеры устанавливаются только на устойчивые элементы челюсти. При наличии воспалительного процесса в верхней части зуба, перед фиксацией опорного механизма проводится пломбирование.
2. Правильное анатомическое строение. Кламмеры не рекомендуется устанавливать на зубы с недостаточно высокой конусной частью коронки либо с непропорциональным соотношением зубного корня с коронкой. При обнажении шейки также показано предварительное лечение.
3. Верное расположение опорного элемента относительно антагониста. Слишком тесное положение может быть причиной нарушения прикуса. В таком случае опора устанавливается на другую единицу, либо перед фиксацией кламмера на выбранный зуб устанавливается защитная коронка.