Геронтостоматология

Утрата зубов по мере старения организма – естественный процесс. Деструктивные изменения затрагивают весь зубочелюстной аппарат, снижая его функциональность и эстетичность. Стоматологическое лечение пожилых пациентов получило название геронтостоматологии.

Старение зубных тканей

К необратимым изменениям в тканях зуба относятся следующие:

• Эмаль отвердевает, на ней появляются трещины, темнеет ее оттенок.

• Дентин утолщается вследствие заполнения полостей вторичным дентином (остеодентином). При этом уменьшаются каналы, верхушка корня и камеры с пульпой.

• Пульпа обрастает фиброзными волокнами, кальцинатами, разрушающими сосуды и нервы.

• Цемент скапливается в щели с периодонтом, увеличивая его толщину в 3 раза и снижая амортизационные свойства.

• Десна теряют объем жидкости и эластичность тканей, уплотняются. При этом обнажается цемент, удлиняется видимая часть коронок.

• Надкостница теряет капилляры и толщину, замедляются процессы обмена.

• Периодонт утрачивает коллагеновые волокна, отвечающие за амортизацию.

• На нижней и верхней челюсти атрофируются альвеолярные отростки, укорачивается нёбо, нарушается пропорциональное соотношение между челюстями. Появляется возрастная (старческая) прогения, которую характеризует выступающий заостренный подбородок.

• Окклюзионная поверхность стирается.

Лечение

В обследовании пожилых пациентов в стоматологии применяют классические методы диагностики, к которым относятся осмотр, рентгенография (ортопантомография, телерентгенография и др.). При этом сбор анамнеза проводится более тщательно, поскольку сопутствующие заболевания могут стать противопоказанием для применения части стоматологических методик.

1. Терапия. Основное лечение направлено на устранение кариеса, пульпита, пародонтита.

• Очаги кариеса у пожилых пациентов локализуются чаще в области шейки, корневого цемента. Применяют щадящее препарирование бором малого диаметра, без полного удаления разрыхленного дентина.

• Пульпит устраняют девитальным способом, с удалением пульпы и обтурацией канала, поскольку его консервативное лечение у пожилых людей нецелесообразно.

• Пародонтиты легкой и средней тяжести лечат комплексно:

– удаляют зубные отложения (налет, камень) из десневых карманов;

– устраняют причины скопления отложений;

– назначают курс антибиотиков в соответствии с ограничениями, устанавливаемыми сопутствующими заболеваниями.

При стоматологической терапии в отношении пожилых пациентов используют атравматичную препарацию тканей, нетоксичные пломбировочные составы.

2. Хирургия. Периодонтит в острой стадии у возрастных пациентов отмечается редко, чаще вмешательства требует хроническая форма пульпита. В ходе лечения удаляют верхушку корня (резекция), или один из корней (гемисекция). Операцию проводят стандартно, учитывая состояние здоровья пациента.

Хирургическая стоматология для пожилых пациентов – чаще экстракция нежизнеспособных зубов, подготовка к зубопротезированию. В ходе последней возможно наращивание костной ткани (аугментация), имплантация.

Мероприятия проводят согласно протоколу, определяемому применяемым материалам.

3. Ортопедия. Протезирование при полной или частичной адентии. В первом случае изготавливают и устанавливают полные протезы. Во втором применяют частичные протезы, с опорой на собственные или на вживленные зубы.

Виды зубных протезов

Выбор протеза обуславливается клинической картиной, состоянием здоровья и пожеланиями пациента.

• Несъемные изделия представляют собой мостовидные протезы. Балочная конструкция фиксируется на опорных зубах посредством коронок, установленных на цемент.

Преимущества: статичность фиксации, надежность, простота гигиены.

Недостатки: препарация, ослабление опорных элементов вследствие нагрузки, небольшая протяженность моста.

• Съемные зубные протезы используют при отсутствии в передней части ряда более 3-х элементов, в жевательной области – 2-х.

Преимущества: реставрация любого дефекта, включая полную адентию.

Недостатки: нестабильная фиксация, риск проникновения под протез частиц пищи.

• Частично-съемные конструкции – это комбинация съемных и несъемных элементов. Крепятся к супраконструкции посредством кламмеров, винтов или замков (аттачменов).

Как правило, протезы данного вида эксплуатируют в качестве несъемных, однако, при необходимости лечения, ремонта – извлекают.

Преимущества: надежность установки, возможность снятия.

Недостатки: высокая стоимость относительно протезов других типов, поскольку частично-съемные конструкции чаще устанавливают на имплантаты, нередко с наращиванием костной ткани.