Фиксация брекетов

Установка конструкции брекетов – важнейший этап исправления дефектов прикуса. Коррекция аномального роста зубов зависит от верного позиционирования замков на зубах. Значение имеет и надежность крепления пластинок, которые устанавливают прямым и непрямым методом.

Способы позиционирования

Замочки брекетов крепятся к внешней (вестибулярной) или внутренней (лингвальной) поверхности зубов при помощи стоматологического клея. Верная позиция накладки зависит от места размещения зубной единицы, ее строения и типа (резцы, клыки, премоляры, моляры).

Помимо требований к фиксации брекетов, касающихся особенностей зубочелюстного строения пациента, существуют общие правила их позиционирования:

• Центральные точки (пересечение горизонтальной и вертикальной плоскостей) зуба и брекета должны быть совмещены.

• Компенсаторная высота меняется от фронтальных единиц (резцов) к боковым зубам, затем к клыкам, премолярам и молярам.

Фиксация элементов ортодонтической конструкции производится прямым и непрямым способом.

Прямой метод

Методика предусматривает крепление каждого брекета отдельно в следующей последовательности:

1. Поверхность зубов размечается для определения точек пересечения вертикальной и горизонтальной линий. Полученные центральные точки будут центром замочка брекетов.

2. Эмаль на зубах пациента протравливается.

3. Протравка смывается специальным средством или водой.

4. Поверхность зубов сушится с помощью воздушной струи или специального аппарата.

5. Проверяется качество протравки. О некачественно проведенной процедуре судят по глянцевой поверхности эмали. Причиной этого может быть особенность поверхности – ее устойчивость к кислотам, применение фторсодержащих зубных паст, гиперплазия, а также попадание на эмаль влаги (слюны), недостаточный смыв и просушка. При верно проведенном травлении эмаль приобретает матовый оттенок.

6. На основание пластинки и поверхность зубов наносится активатор.

7. На основание замка наносится клеящий состав.

8. Брекет прижимается к эмали на 10 секунд.

9. Излишки адгезива удаляются.

Преимущества данного метода – в отсутствии длительного процесса подготовки (помимо санации полости рта пациента).

К недостаткам прямой фиксации относятся:

– риск ошибочного позиционирования, отсутствие результатов лечения. Итогом ошибок позиционирования может стать большая выраженность дефектов прикуса;

– высокая степень физической и эмоциональной нагрузки врача;

– строгие требования к опыту и профессионализму ортодонта.

Непрямой метод

Фиксация брекетов данным способом предусматривает двухэтапную установку конструкции. Сначала элементы крепятся на модель из гипса, а затем переносятся посредством капп в полость рта пациента.

Для изготовления капп используются различные технологии (Class, Best, Top, метод Есиповича и проч.). Их отличие – в деталях (применение одной или двух заливок, перемещение в ротовую полость один или два захода и т.п.). Общие принципы непрямой фиксации брекетов заключаются в следующем:

1. Замочки брекетов, установленных на модели из гипса, покрывают специальным составом (на основе акрила, силикона и др.). При отвердевании состав преобразуется в каппу с элементами ортодонтической конструкции.

2. После подготовки полости рта и основания замков, каппа устанавливается на зубной ряд, перенося брекеты на зубы.

3. По окончании времени прижимания, каппу вынимают.

В результате процедуры, брекеты крепятся на зубах в том положении, в котором были укреплены на гипсовой модели со слепков челюстей пациента. В части случаев заливку с брекетами разрезают для упрощения процедуры переноса.

Основной объем работы ортодонта при данном способе фиксации происходит в лабораторных условиях.

Последовательность действий при непрямой фиксации брекетов:

1. С челюстей пациента снимаются оттиски.

2. В соответствии с оттисками изготавливаются модели из гипса.

3. На гипсовую модель крепятся брекеты.

4. Модель покрывается составом для создания каппы.

5. Поверхность зубов и каппы проходит подготовку к установке аналогично той, что и при прямой фиксации.

6. Каппы с брекетами устанавливается на зубные ряды, обжимается.

7. Изделие без элементов ортодонтической конструкции извлекают.

Непрямая установка брекета имеет следующие преимущества:

– прогнозируемость результатов лечения;

– комфорт пациента, сокращение времени в стоматологическом кресле;

– минимизация стоматологических ошибок.

По мнению ортодонтов, единственный недостаток непрямой фиксации – трудоемкий подготовительный период, проходящий в условиях лаборатории – изготовление оттисков, моделей из гипса, капп.