Дополнительная диагностика в ортодонтии

В задачи ортокраниодонта входит лечение окклюзионных проблем, вызванных височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Для недопущения врачебных ошибок (напрасного удаления зубных единиц, неоправданной хирургии), следует тщательно исследовать пациента. Поэтому диагностический список исследований должен быть обширен.

Диагностика ВНЧС

Нарушения деятельности ВНЧС приводят к патологиям прикуса, поскольку он представляет собой одну из четырех основ окклюзии. Его состояние следует исследовать до исправления окклюзионных патологий, до работы над нижнечелюстным положением и зубами.

Чаще всего для исследования ВНЧС применяют следующие неинвазивные методы анализа:

• Компьютерную томографию (КТ). Это способ получения изображения головки ВНЧС на всем протяжении. С его помощью можно выявить артрозы на начальной стадии, опухоль, кисту, перелом, анкилоз, патологии в развитии суставных элементов.

• Конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Метод выявления некоторых патологических процессов (воспалительных, дегенеративных, последствий травматических повреждений и т.п.).

• Ортопантомограмму. Обзорный рентген зубных рядов и тканей обеих челюстей. С ее помощью диагностируют стоматологические дефекты, включая состояние челюсти в точке удаления зубной единицы.

• Зонограмму. Способ выявления величины и источника костных патологий лицевого черепа, их контуры, состояние окружающей костной ткани.

Вышеперечисленные методы демонстрируют костные элементы, однако хрящевой диск на них не заметен. При этом основная часть нарушений ВНЧС связана с внутрикапсулярными проблемами, с позиционированием диска. Поэтому самое информативное диагностирование ВНЧС – с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

МРТ визуализирует заболевания и различные патологические изменения в ВНЧС:

– смещение головки в суставной впадине;

– асимметрию формы суставных головок;

– изменения в размерах, форме, положении суставного диска;

– повреждения хряща;

– нарушения в структуре жевательных мышц;

– врожденные аномалии;

– нарушения кровообращения;

– болезни околосуставных тканей и костной ткани;

– онкологические новообразования и т.п.

Методика выявления позиции НЧ

Транскутанная электронейростимуляция (ТЭНС) – популярный способ определения нижнечелюстной позиции. С его помощью на краткое время «стирают» мускулатурную память и расслабляют мышцы, окружающие нижнюю челюсть.

Временная блокада мышечной памяти необходима для расслабления мышцы, возврата ее в естественную длину, установления правильной позиции НЧ.

После проведения ТЭНС можно определить верное положение НЧ пациента. Его отмечают специальным регистратором прикуса. При терапевтических мероприятиях положение фиксируют при помощи шины, сплинта или каппы.

Исследование положения верхней челюсти и краниальных искажений

С помощью телерентгенографии (ТРГ) выявляют верхнечелюстные отклонения, оценивая ВЧ во фронтальной, сагиттальной и подбородочно-теменной проекции.

Для измерения величины дефектов требуется диагностика в артикуляторе, которую проводят в два подхода:

1. Накладывают лицевую дугу для фиксации данных.

2. Гипсуют модель ВЧ и ее пространственный анализ в артикулятор.

Дополнительная диагностика ВНЧС

К дополнительным способам ортодонтического диагностирования относятся:

1. Электромиография (ЭМГ). Диагностика тонуса жевательных и мимических мышц с помощью компьютера. Электромиографическое исследование представляет собой современный способ анализа нейромышечной системы в челюстно-лицевом отделе.

После воздействия слабым электротоком оценивается нервная проводимость и реакция жевательной мускулатуры.

2. Сканирование движения НЧ. С помощью компьютера производятся следующие действия:

– анализируется динамика движений НЧ;

– фиксируются положения при открывании и закрывании нижней челюсти;

– записывается объективная характеристика состояния зубов и челюстей.

3. Сонография. Прослушиваются шумы в области ВНЧС. При исследовании регистрируются щелчки на разных этапах открывания и закрывания рта – с целью анализа суставного комплекса.

4. 3D-диагностика костной ткани пародонта, альвеолярных отростков. Трехмерные исследования рекомендованы при следующих патологиях:

– скученность зубных единиц;

– передний уклон зубов (протрузия);

– ретинированные зубы мудрости;

Трехмерную диагностику назначают также при появлении сомнений в определении пародонтологического статуса.

Снимки в 3D-проекции позволяют наиболее точно оценить состояние тканей, окружающих зубы, а также риски и последствия в случае установки ортодонтических конструкций (брекетов, протезов и т.д.).