Атрофия альвеолярного отростка

Частичная потеря зубов при несвоевременной компенсации единиц приводит к дефекту прикуса. Основная причина этого – атрофия альвеолы, сужение зубного ложа. Реставрация в этом случае проводится после наращивания костной ткани.

Общие сведения

Область челюсти с костным ложем, в котором находятся зубы, называется альвеолярным отростком. Его губчатая структура пронизана каналами, по которым проходят нервные окончания и кровеносные сосуды.

При потере зуба длина отростка с течением времени уменьшается, поскольку лунка деформируется из-за сокращения мягких тканей. Истощение ее края возникает по мере заживления ранки, когда начинается перестройка альвеоляра.

Под давлением соседних единиц функциональность костной ткани заметно снижается, со временем прекращаясь. Данный процесс необратим – костная ткань постоянно убывает, а диаметр зубного ложа уменьшается, усложняя дальнейшее протезирование.

Также после экстракции проблемной единицы лунка сокращается на 30%. Дальнейший процесс, переходя в латентную стадию, проходит скрытно. В результате механического воздействия альвеолярный отросток продолжает атрофироваться, а челюстной ряд – смещаться.

Причины

Диспластические стоматологические аномалии возникают под влиянием следующих факторов:

• воспалительных (пародонтит, гингивит, поддесневой кариес в зоне шейки зуба), истончающих костные ткани;

• невоспалительных (хронический пародонтит, удаление зуба). Повреждение альвеолярного отростка происходит вследствие механического воздействия или давления со стороны соседних единиц, не встречающих противодействия.

Признаки

К типичным симптомам атрофии альвеолярного отростка относятся следующие:

– дискомфорт, болезненность при жевании;

– отечность слизистых челюсти;

– покраснение десен в зоне проблемного отростка;

– расширение промежутков между зубами;

– появление дисфункции речи, «шепелявости»;

– нарушение смыкания зубов.

Патологию диагностируют визуальным осмотром и назначением медицинского обследования:

• стандартного и биохимического анализа крови;

• рентгенографией;

• ортопантомограммой.

В ряде случаев назначают денситометрию, МРТ, КТ.

Виды

Выделяют три степени патологии, отличающиеся клинической картиной:

1. Легкая. Альвеолярный гребень, покрытый плотным слоем слизистой, обладает первоначальным размером. Рельеф отростка в верхней части выражен явно – его элементы просматриваются четко. На этой стадии протез фиксируется на десне, заменяя удаленную единицу.

2. Средней тяжести. Мягкие ткани истончены, лунка значительно уменьшена в размерах, а верхнечелюстные бугры отростка обладают слабыми очертаниями. На данном этапе протезирование затруднено и требует подготовительных мероприятий.

3. Тяжелая. При резкой атрофии альвеоляр практически отсутствует – бугры не имеют очертаний, а размер зубного ложа сужен до минимума.

Лечение

Альвеолярный отросток восстанавливают различными методами, отталкиваясь от клинической картины.

1. Альвеопластика. Фрагмента зуба реставрируют с помощью пластической хирургии. В задачу операции входит увеличение объема костной ткани, ее уплотнение в зоне последующей имплантации. Процедура проводится двумя способами:

• В накладку. Биоматериал накладывают на внешнюю поверхность кости или во внутреннюю часть лунки. Перед иссечением мягких тканей проверяют объем исходного материала для создания нормального кровотока и покрытия биоматериала.

Трансплантат размещают вдоль зубной дуги, в нижней челюсти – у ее основания. При использовании костного подвоздушного гребня конструкцию расщепляют.

• С иссечением слизистой и корректировки позиции костных стенок. Образовавшуюся полость заполняют биоматериалом, а создающуюся в ходе операции стружку помещают в зону пересаженных участков.

2. Транспозиция нижелуночного нерва. При атрофии отростков в нижней челюсти, когда край кости находится ниже 1 см от нижелуночного нерва, последний перемещают под местной анестезией.

3. Трансплантация кости. При запущенной дистрофии отростков в зону дефицита костных тканей устанавливают трансплантаты одного из следующих видов:

– эксплантические – металлические пустотелые конструкции, в которые вводят стержни для установки съемного протеза;

– аутопластические, создаваемые из излишков костных фрагментов, перемещаемых в зону атрофии;

– аллопластические, из полимерных смоляных материалов.

4. Гингивоостеопластика. Лоскутная операция на деснах проводится в сложных случаях воспаления пародонта. Пересаживается костный материал в виде стружки, хрящей, муки. Процедуру проводят несколькими способами, основным из которых остается метод иссечения в области жевательных зубов.