Аппарат Хургиной

Из всех ортодонтических конструкций самыми результативными считаются комбинированные, в которых сочетаются направляющие и воздействующие силы. Одно из таких устройств – аппарат Хургиной, где в качестве направляющего усилия используются жевательные мышцы, а воздействующего – верхнечелюстной механический расширитель.

Общие сведения

Устройство Хургиной, в котором сочетаются пластинка Катца и винтовой расширитель, представляет собой съемную конструкцию для верхней челюсти, состоящую из следующих элементов:

1. Базис из полимерных материалов. Разделенная надвое нёбная пластина, на которой находятся все компоненты, обеспечивает точное позиционирование изделия в полости рта, передает винтовое усилие на опорные единицы и боковые альвеолярные возвышения.

2. Кламмеры для фиксации конструкции на опорных единицах.

3. Винт для создания расширяющего усилия.

4. Площадка с крючками для фиксации на передних зубах.

Базис, плотно прилегающий к зубам и боковым альвеолам, находится на расстоянии 1,5–2 мм от фронтальных единиц. Этот зазор позволяет резцам верхней челюсти перемещаться в оральном направлении.

Площадка с впаянными крючками (элемент конструкции Катца) оснащена подвижным соединением с базисом.

Расширительный винт представляет собой стандартное устройство, находящееся в центре акриловой базисной платформы.

Кламмеры, запаянные в пластину, надежно фиксируют аппарат на боковых зубах (премолярах или молярах).

Принцип действия

В конструкции Хургиной есть два силовых компонента, несущих собственную функцию:

• Винт, при активации которого правая и левая сторона пластины расходятся, оказывает силовое давление на опорные единицы и боковые альвеолярные возвышенности. Под воздействием винтового механизма верхняя челюсть расширяется.

• Площадка, которая при смыкании челюстей оказывает силовое давление на нижнечелюстные резцы. Под ее воздействием резцы отклоняются наружу, вдавливаясь в области альвеолы. Таким образом происходит уменьшение альвеолярного отростка, стимулируется рост нижней челюсти и устраняется резцовая ретрузия. Одновременно площадка, посредством крючков, воздействует на резцы верхней челюсти, принуждая их отклоняться в оральном направлении.

Показания

Конструкция Хургиной используется в период сменного и постоянного прикуса при диагностике следующих патологий:

• дистальный прикус, сагиттальная щель;

• недостаточное развитие нижней челюсти;

• недоразвитая верхняя челюсть;

• верхнерезцовая протрузия;

• нижнерезцовая ретрузия;

• укорочение боковых альвеол;

• удлинение фронтальных нижнечелюстных альвеол.

Особых противопоказаний к лечению аппаратом Хургиной не имеется.

К общим противопоказаниям относятся системные заболевания, бруксизм, заболевания ВНЧС.

Изготовление и установка

Комбинированное устройство изготавливают классическим методом в зуботехнической лаборатории по следующему алгоритму:

1. По снятым с челюстей пациентам оттискам производят гипсовые модели.

2. Создают базисную и наклонную платформы из воска.

3. Устанавливают винтовой механизм.

4. Изготавливают элементы из проволоки.

5. Собирают конструкцию с соблюдением физиологических особенностей модели.

6. Гипсуют модель, выплавляют воск.

7. Заполняют полости акриловым составом, полимеризуют.

8. Обрезают дефекты, сглаживают острые кромки, шлифуют.

9. Примеряют, подгоняют под ротовую полость пациента. При необходимости – дорабатывают.

Лечение и результат

Конструкцию активируют только после адаптации к ней челюстей в течение нескольких дней.

• Периодичность активации (поворот винта) устанавливается лечащим ортодонтом.

• Наклонную площадку корректируют путем добавления на ее поверхность полимерного материала по мере необходимости.

• Конструкция предназначена для постоянного ношения. Аппарат извлекают на время гигиенических процедур и приема пищи.

Срок лечения зависит от выраженности патологии, возраста пациента и выбранного метода расширения челюсти.

1. При быстром расширении, с разрывом шва на нёбе, челюсть расширяется спустя 1,5–2 мес. При этом винт активируется ежедневного или через день, увеличивая расстояние в пластине на 0,25 мм. Однако данная методика предполагает ретенционный период, закрепляющий результат коррекции.

2. Медленное расширение, без разрыва нёбного шва, предусматривает активацию винта каждые 3–5 дней.

Наибольшая результативность лечения аппаратом Хургиной наблюдается у пациентов со сменным прикусом, у которых первые положительные результаты возникают спустя несколько недель.

Продолжительность периода ношения при постоянном прикусе может достигнуть 18 месяцев.